健康管理,第21卷-第2期,2021年

一个新奇的应用程序,以协助肝脏手术

肝实质保留手术(PSLS)作为结肠直肠癌肝转移患者的挽救性手术治疗越来越重要。我们报告我们的经验与医学应用,允许个性化数字3 d模型的肝脏放射科医生手工画肝损伤,如果使用一个数字“记事本”,从而总结完整的术前CT和/或MRI数据是存储在图像存档和通信系统(PACS)。该应用程序提供了一个理想的连接术前成像和肝脏手术,因为它简化了手术计划,并通过在手术室提供快速参考,帮助PSLS。此外,该应用程序可以用于培训作为一个有效的教育工具。


要点

  • 保留肝实质手术(PSLS)是大肠癌肝转移患者的一种重要的挽救性手术治疗方法。
  • 利用PSLS的原理,肝切除术可以在肿瘤位置和需要切除的血管的特定指标下进行。
  • 在比萨,一个临床和技术的多专业团队开发了一个医疗应用程序,允许放射科医生个性化患者肝脏的电子3D模型。
  • 以图形化的方式将复杂的放射学信息简化为患者个性化的3D肝脏模型,有可能改善计划和执行具有挑战性的程序,如PSLS。


介绍

肝实质保留手术(PSLS)是一种高度复杂的手术方法,作为结肠直肠癌肝转移患者的挽救性手术治疗变得越来越重要。它允许小的切除量(少于三个相邻节段),以确保足够的肝残体和足够的血管流出量(Urbani等,2017)。


这种手术方法克服了传统的沿着纵线对肝脏进行外科细分的概念,超越了布里斯班2000命名法(Strasberg和Phillips 2013)。利用PSLS的原理,肝切除术可以在肿瘤位置和需要切除的血管的特定指标下进行(Torzilli等,2017)。


然而,由于PSLS很难标准化,外科医生往往觉得需要有一个全面而简单的肝脏视觉表现,包括每个要切除的转移病灶的确切位置,以及相关的血管信息。


CT和/或MRI常规提供的2D和3D放射图像可能不能充分满足外科医生的需要。事实上,一个相对简单的三维模型,可以图形化地总结CT和/或MRI提供的完整的放射学数据集,更容易用于手术计划和手术室的快速参考。


在比萨,临床和技术多专业的团队开发了一个医疗应用程序允许放射科医生病人的个性化电子3 d模型的肝脏——利用整个成像信息存储在图像存档和通信系统(PACS),手工绘图和将肝损伤模型肝如果使用数字“记事本”。


我们报告了在PSLS中使用医疗应用程序进行计划和术中指导的经验,并将其作为外科医生培训以及其他初级医生和学生的教育工具。




这个应用程序

一个由放射科医生和外科医生组成的多学科小组与软件开发人员合作,创建并逐步改进了一款为Android和iOS开发的医疗应用程序,以及一款为Mac OS和Windows开发的软件。主要包括:

•一个可编辑的肝脏3D模型与Unity3D实现;

•一个渲染引擎,可以浏览模型和移动病变;

•一个用于管理和存档患者数据以及统计汇编的系统。




默认肝脏模型有一个标准的静脉血管图(静脉门静脉系统和肝静脉)和一个胆道系统示意图(总胆管,左右肝管和胆囊)。在这个肝脏的数字3D模型中,根据库因诺的分类,八个部分以不同的颜色显示(图1a)。


为了适应肝血管结构的个体变化,该应用程序允许插入肝内交通静脉或肝副静脉,从而实现肝脏模型的个性化(图1b)。这对于肝内病变的精确定位和预测术后静脉流出非常有用。


一旦肝脏及其肝流出物的三维模型根据患者的个人解剖进行个性化处理,放射科医生就会在此基础上手动添加病变术前CT和/或MRI数据集。使用以下颜色编码:红色病变为恶性,绿色病变为单纯性囊肿,黄色病变为实体性肝良性病变,如局灶性结节增生、结节再生增生、血管瘤、腺瘤(图1c-d)。


在临床工作流程中,参与结直肠癌肝转移患者肿瘤管理的多学科团队的所有医务人员,无论身在何处(甚至离线),都可以查阅和修改病历。所有的应用信息都安全地存储在云服务器上。iCloud保证了信息的可靠存储。


我们的经验

在过去的三年里,我们在临床管理符合PSLS的患者以及教学应用中使用了这个应用程序。关于后者,该应用程序测试作为教学工具的住院医师,研究员和外科医生在PSLS培训。


在临床应用方面,我们注意到将复杂的放射学信息图形化简化为患者个性化的3D肝脏模型有可能改善计划和执行具有挑战性的程序,如PSLS。


事实上,该应用程序以一种简单直观的方式显示肝脏病变,使用的显示设备可以引入手术室,而不会扰乱手术流程。它可以让外科医生专注于在设计肝脏切面和模拟手术步骤中至关重要的发现。此外,该应用程序可以帮助阐明涉及多个病变或靠近血管的病变的复杂病例。


该应用程序的另一个有用功能是它对所有用户都是即时的,包括病人。根据我们的经验,该应用程序促进了医护人员和患者之间的沟通,特别是在获取知情同意方面。3D模型直观地向患者展示了他们的“肝脏状况”,使手术选择更容易解释以及证明需要进行冗长的手术和可能出现的并发症。




我们观察到,与展示实际的放射图像(通常被认为是不可理解和危险的)获得的知情同意相比,展示这种卡通3D模型后获得的知情同意与较低水平的患者焦虑相关。


该应用程序的一个潜在缺点是,放射科医生需要花费大量的时间将术前CT和/或MRI数据集(由数千张图像组成)中的全部信息汇总到3D模型中,而3D模型只包含手术团队所需的关键信息。然而,在术前和术后的不同阶段,减少了对临床放射咨询的要求,从而补偿了放射科医生的时间投入。此外,转移病灶的个性化3D模型肝脏的一部分可以用于与病人交流以及训练应用。


结论

我们的初步经验表明,这个用户友好的平台使高效共享3D肝脏模型成为可能,该平台可以在日益与医疗专业人员的日常活动集成的设备上运行。


使用这个应用程序,它可以支持训练的外科医生在计划和执行PSLS。此外,这一医疗应用程序可以成为许多学员的重要教育工具,因为它可以被放射科住院医师用作基于CT和/或MRI数据集定位肝脏病变的测试,也可以被外科住院医师用于模拟肝脏模型上的切面切除。该应用程序的一个稍加修改的版本甚至被用于改善医学院学生对肝脏CT解剖的教学。


的利益冲突

一个也没有。


引用:

李晓燕,张建平,张建平,等(2013)《肝脏解剖和切除布里斯班2000命名法》的应用与推广。


Torzilli G, Viganò L, Gatti A等人(2017)12年“根治性但保守性”肝手术治疗结直肠癌的经验:对手术实践和肿瘤疗效的影响。HPB(牛津),19(9):775。


Urbani L, Colombatto P, Balestri R等人(2017)采用保留肝实质的肝切除术治疗累及肝腔融合处的肿瘤:一种确保未来足够肝残余体积的可靠方法。手术,162(3):483 - 499。





相关IssueArticles

面对跨不同系统共享电子病历信息的必要性,一家地区医院…阅读更多

reset2021数字会议的报告,由HealthManagement.org组织,Alexandre Lourenço作为…阅读更多

新冠肺炎大流行席卷全球。特别是,危机揭示了医疗保健的不同方面…阅读更多

肝脏手术,新颖的应用程序,以协助肝脏手术

任何评论


登录留下评论…

突出产品