健康管理,第20卷- 2020年第9期

共同迈向以人为本的卫生系统

从叙述到行动


卫生系统存在的唯一原因是为使用它们的人们的生活做出积极的贡献。令人惊讶的是,我们仍然不知道他们在多大程度上成功完成了这项任务。患者、医疗保健提供者和政策制定者对改革我们的卫生系统有着强烈的兴趣,其目标是把人放在他们的中心,并不断改善他们的生活。我们谈得够多了,是采取行动的时候了。


要点

  • 经济合作与发展组织(OECD)的经济体在医疗保健上的平均支出为10%,但我们对这么大的投资到底能得到什么回报知之甚少。
  • 尽管有大量关于医疗保健的数据,但这些数据很少能告诉我们卫生系统在多大程度上改善了人们的生活。
  • 相关性得到系统的见解,在医疗保健的结果,如报告的病人是广泛承认。
  • 全球各国现在正在联合力量,共同努力,朝着新一代卫生统计迈出一步:患者报告的结果和患者报告的经历。
  • 系统地衡量病人报告的指标是建立以人为本的卫生系统的重要步骤。


卫生系统提供什么?

经济合作与发展组织的国家在卫生方面的支出接近其国内生产总值的10%。从人口和流行病学预测以及诸如大流行病威胁等紧急卫生需求来看,这一比例在今后几年将继续上升。这就把重点放在了一个问题上:卫生系统究竟向使用它们的人提供了什么?在过去二十年中,大多数经合组织国家有关卫生系统绩效的文献、绩效指标的数量和基准工作的数量都有所增加。尽管这些方法产生了有用的见解,但令人痛苦的是,一个关键的方面往往缺失:病人的视角。


医疗保健活动产生大量数据:有关于医疗保健成本、诊断、住院、处方、死亡率和许多其他方面的记录和计算的国际标准。这些信息对于决策者、资助者和护理提供者来说是必不可少的情报,应该得到充分利用。然而,尽管这些数据非常全面,但它们都没有触及医疗保健的本质:它能让病人的生活更好吗?医疗保健是否改善了对患者真正重要的东西?患者如何体验他们所接受的护理?他们是否觉得自己已经准备好并有能力控制自己的状况并照顾好自己的健康?


无法回答这些至关重要的问题是有问题的:在卫生投资的回报能够更清楚地表述出来之前,决策者将无法在调动和使用资源的直接决策方面获得指导。除了造成大量人类痛苦和生命损失外,新冠肺炎大流行暴露了卫生系统的许多脆弱性。老年人和慢性病患者受到的影响最大,但他们的卫生系统对他们是否拥有更好管理其卫生需求所需的信息知之甚少。


我们对医疗保健的思考方式正在缓慢但肯定地发生范式转变,焦点是使用它的人。政策制定者、学术界、医疗保健提供者和患者正在联合起来,使卫生系统更加以人为本。我们有意愿,现在是时候言行一致了,新冠肺炎大流行让这一努力更加紧迫。共同努力是前进的唯一道路。


政策和实践中的患者报告数据

在临床环境中,使用患者报告的结果测量(PROMs)并不是什么新鲜事。有大量可用的仪器来测量prom,它们的使用已经变得越来越普遍。医疗保健提供者本质上对他们的病人做得如何感兴趣。PROMs工具可以帮助促进患者和提供者之间的建设性对话,并帮助根据他们的需要定制护理。此外,提供者可以通过比较结果相互学习。患者报告的严重影响人们生活的结果包括疼痛程度、行动能力、参加社会活动的能力和焦虑。然而,由于几个原因,迄今为止,政策制定者利用现有数据收集的能力一直有限。


首先,各种工具和举措形成了“百花齐放”的局面。即使在同一国家内,衡量方法也各不相同,在国际上进行比较的能力也有限。


第二,prom主要用于医院设置,通常适用于治疗,情景性的情况,有一个明确的“前和后”干预。髋关节和膝关节置换就是典型的例子。然而,患有慢性疾病并在初级保健环境中接受多年甚至几十年医疗保健服务的医疗保健用户数量庞大,且数量还在不断增长。在这种情况下,没有“之前和之后”;他们的医疗保健是一个持续的过程。


第三,一旦收集患者报告的措施成为一项国家事业,集中于公共基准或问责制,医疗保健提供者的利益可能会减少。人们普遍担心的是,对供应商的判断可能是基于不公平的比较,这是由有缺陷或不够标准化的数据造成的,而“得到正确的数据”本身可能成为一个目标,有被操纵的风险。在这种情况下,争论可能很快就会从为病人提供最佳护理的方式转向金钱、名誉损害或永久的方法讨论。


国际努力

举世闻名的巴黎人维克多·雨果说过,没有什么比时机成熟的思想更强大了。事实上,全球的决策者、患者和医疗保健提供者都同意卫生系统需要改变;从以供应和“治疗疾病”为中心的卫生系统到以人们的个人需求和福祉为中心的卫生系统。问题不在于“如果”,而是如何这应该成为现实。这一根本性变化对我们如何衡量卫生系统的绩效具有重要意义。


在2017年的卫生部长会议上,卫生部长们呼吁经合组织领导制定新一代卫生绩效指标,并支持各国实施这些指标(经合组织2017年)。今天,经济合作与发展组织内外的国家已经在这个被称为“病人报告指标调查计划”(巴黎),第一次数据收集将于2021年开始。


在过去的几年里,经合组织与全球领先的专家进行了深入对话,为这一雄心勃勃的计划制定了可行的计划。为了克服上述挑战,巴黎倡议遵循了两个关键原则:包容性发展和各国方向一致。


包容性发展

政府、患者群体、卫生专业人员、支付者和行业内其他主要利益攸关方之间的持续对话对取得进展至关重要。这既复杂又耗时。然而,没有捷径可走;所有这些观点都是必要的,改变需要共同努力。为了说明这一点,我们举两个例子:虽然病人参与制定病人报告的测量方法似乎是显而易见的,但研究表明,许多这样的仪器是在没有病人参与或病人极少参与的情况下开发出来的。经合组织已经建立了一个由患者组织组成的国际小组,包括国际保护伞组织,如非传染性疾病联盟和欧洲患者论坛,就关键步骤提供建议,并确保巴黎数据将真正反映对患者重要的因素。


此外,大多数医疗保健提供者渴望更多地了解他们的患者的结果和经验,因为他们想提高他们的护理质量。将提供者排除在开发过程之外将是一个错失的机会,并且他们将看不到在没有他们的投入的情况下接受开发工具的价值。因此,经合组织在巴黎的发展过程中咨询提供者组织和提供者的国际网络。这保证了巴黎将生成帮助提供者改善医疗保健的信息。PaRIS将使提供者能够以匿名的形式将汇总的结果与同行的结果进行比较,并确定继续改进其实践的方法。


与国家方向一致

各国卫生系统的组织方式各不相同。一些国家更加集中化,而另一些国家则有区域化的结构。有些系统将初级保健提供者作为二级保健的看门人,而其他系统则提供更直接的途径。也许更重要的是,许多国家已经采取行动,通过国家或地方调查、临床登记或其他行动收集患者报告的措施。


尽管这可能给国际标准的制定带来挑战,但巴黎倡议实际上受益于丰富的国家和地方专业知识。巴黎倡议的旗舰项目“国际慢性病患者调查”(International Survey of People Living with Chronic conditions)的发展已经包括17个国家。这项调查的重点是居住在社区的慢性病患者,他们的病情主要由初级保健机构管理。该项目的开发和实施由一个国际学术联盟和一个在国际调查研究领域处于领先地位的行业组织支持。这将是首次对这种规模的患者报告措施进行国际调查。


巴黎会议的推动力量之一是,各国不是强制实施新标准,而是共同努力,在收集针对特定情况的患者报告措施方面找到共同点,并讨论如何最好地调整其数据收集,以促进国际学习。除了对慢性疾病患者的调查外,针对特定病情的国际工作组也在努力工作,例如乳腺癌工作组,有近100名代表国家和临床登记机构的参与者。同样,髋关节和膝关节置换工作小组包括16个国家和国际网络,如国际关节置换注册协会(ISAR)和世界物理治疗联合会(WCPT)。


建立更多以人为中心的卫生系统的下一步行动

组织理论中最重要的一句话是,如果你不能衡量它,你就不能改进它。在国际上收集患者报告的措施是我们迈向更加以人为本的医疗保健系统的共同旅程的必要步骤;卫生系统的组织是为了在那些对人们最重要的方面支持人们。卫生系统的唯一目的就是为病人服务。病人报告的措施不是“软数据”;它们必须以有效、严格的方式进行衡量,并与所有利益相关者一起在桌面上进行开发。这不是关于费用,不是关于柱状图和排名表,而是关于患者的生命和健康。


的利益冲突

作者们宣称他们没有相互竞争的利益。


引用:

经合组织(2017)《下一代卫生改革》。部长的声明。经合组织卫生部长会议。可以从iii.hm l4 / 15





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