Healthmanagement,第20卷 - 第9期,2020年

VBHC在荷兰

什么问题可以解决?有关21个荷兰VHBC专家的访谈报告


基于价值的医疗保健(VBHC)的目标是在不增加成本的情况下改善患者的预后,随着医疗保健使用率和成本的持续上升远远超过生活成本,VBHC正变得越来越重要。目前,包括荷兰在内的许多国家正在采取行动,将价值驱动型医疗付诸实践。通过应用VBHC可以真正解决哪些问题,这一问题引发了对荷兰VBHC专家的一系列采访。在这篇论文中,他们的见解和意见被提出并讨论,目的是为护理人员、病人倡导者、创新者和决策者提供对现有问题的见解。


关键点

  • 医疗保健提供者之间的知识不足什么WHO对患者有价值。
  • 有一个不利的经济商业模式。
  • 医疗保健主要是从医生和护理机构的角度来组织的,而不是从病人的角度。
  • 护理人员的积极性和相互信任受到了压力。
  • 在数据收集和患者群体分析方面几乎没有国家凝聚力。
  • 医疗保健方的缔约方没有特别专注于改善对患者真正重要的健康结果。


介绍

由于医疗保健利用率和成本继续远高于生活成本,基于价值的医疗保健已成为越来越重要的概念(Porter和Lee 2015)。基于价值的医疗保健模型(VBHC)旨在改善患者结果而不增加成本(见附录)。起点是实现患者的预定健康价值,并与医生办公室和护理专业人员的患者讨论。与患者相关的结果是以价值比确定,并以结构化方式与成本(Porter 2010)测量。它鼓励接受医疗保健实践,以优化卫生之间获得的关系和所产生的费用。现在正在采取许多举措将价值驱动的护理付诸实践,并且不可避免地导致更多研究资源如何部署和花费(Brady等,2020)。这个概念也在荷兰捕获。全国范围的计划结果为基础的医疗保健和荷兰语Linnean主动,数百人现在已加入,尝试进一步加速转换到VBHC系统。但它实际上是否明确了VBHC可以解决哪些问题?荷兰VBHC专家在本文中提出了他们的见解和意见。


研究问题

We have focussed on the question ‘What are the problems in healthcare that can be eliminated by implementing the VBHC concept in practice?’ With the answer to this question, we aim to provide healthcare providers, innovators and policymakers who would like to start or have started a VBHC initiative, with an insight into the possible underlying problems, so that it can serve as a reference in their initiatives. But we also want to inform those who have not (yet) come into contact with VBHC with the answers to this question.


方法

为了确定潜在问题,2019年举办了一系列半结构化访谈,其中21名荷兰专家专家,他们深入参与了VBHC举措。受访者在2019年5月至2019年5月期间的一期作者(Th)通过电子邮件和电话接洽。在三起案件中,提出的问题通过电子邮件回答。剩下的18笔面试是通过电话进行的。电话面试的持续时间从40到90分钟变化。作者(Th)在面试期间写下了答案,然后汇总了他们。每次面试都被送到受访者批准和/或补充,之后被记录并保存。所有受访者都同意这些摘要,在某些情况下澄清一定的澄清。


受访者是医疗管理人员,患者,医生,卫生保险公司,在医疗保健部门,研究人员,顾问和获奖者工作的商人VBHC奖品。所有人都熟悉VBHC概念,并在这一领域的举措中举行了长期经验。有些受访者赞赏出于自己的原因在报告中留下匿名。因此,本文没有包含受访者的全名的清单。


之后,问题的答案是编制的,并分为许多总体类别。共有57个独特,独特的答案。分类是根据承认和考虑作者相关的共同分母的基础。鉴于每个专业集团的少量受访者,受访者的背景(顾问等)没有进行任何细分。


在面试期间,提到了许多例子,其中一些是阐述了一点,一些示例来自实践。答案,观察和意见反映了受访者的答案,并且不必与本文的作者匹配。


结果

面试结果展示了这里提到的潜在问题。结果以六个总体类别呈现,每个类别分为特定的问题主题。


1.对患者有价值的知识不足


一种。不是(整个)患者的良好观点

湾有限的关于术后效力的知识

对于患者来说

C。核心护理,帮助患者,已经减少了

天。患者没有得到最好的医生/护理提供者。


2.倾斜的比例


一种。患者没有被视为(平等)讨论合作伙伴www.vwin000.com

b.患者自身有限的承诺

医生仍然是“上帝”,而不是“向导”。


3.一个经济上不利的图片


一种。经济投入与结果之间的差异

湾没有良好的实际成本知识

C。资金奖励量,而不是质量。


4.不充分通知患者和员工


a.信息不足阻碍了患者的选择

湾没有明确的语言

c.保健工作者知识不足。


5.业务运营不足


一种。脱节,碎片,分散的护理

湾医生医疗保健过程的盲点

c。自己的利益

天。适度的内部组织

e。缺乏动力,相互信任;不满意的员工

F。有限的外部连贯性。


6.有限的学习和变革能力


一种。对创新的重点不足,改善护理

结果

湾现有文化抑制变化。


讨论

自20世纪90年代以来,根据BCG咨询分析,医疗保健支出与公民的可支配收入之间的差距在全球范围内扩大(波士顿咨询集团2007年)。这也适用于荷兰。医疗机构通过强加的支出天花板和削减来注意到这一点。医疗机构对此的传统反应通常集中在短期内,通常通过结构解决方案,削减和/或通过执行更多交易来解决财务问题。由于外部法规不断增长,更严格的官僚程序,并且在没有基于定罪,野心和现实的战略课程的情况下(在实施期间被明确地进行并指导),这潮流难以转变(Van Merode和Brouwer 2020)。患者似乎并不在这种传统方法中发挥作用。此外,热情的照顾者,激励的看法,往往会沮丧和辍学。这项面试研究表明,根据专家咨询,更多地存在。


知识的不足什么WHO对患者有价值


医疗保健提供者之间的知识不足什么WHO对患者有价值。例如,护理提供者没有对(整个)患者的视图。关于特定患者治疗的有效性有限,但更多的“平均值”更多,这使得难以区分明智和荒谬的护理。有效性和价值对患者的价值主要是由临床观点定义,而不是患者。医疗保健机构的核心,即帮助患者,逐渐放缓。患者不投票,他们都没有自动获得最好的医生,部分原因是难以告诉谁最好的医生是谁。


倾斜的比例


患者与医疗保健提供者之间存在偏好的关系。一方面,患者没有被护理提供者视为(平等的)谈话伙伴。另一方面,患者自己经常出现有限的参与。医生从“上帝”到“指导”的大大描述的运动只在有限的范围内(Britnell 2013)。医生仍被视为伟大的知识持票人。咨询室尚未为患者与医生开放谈话的安全环境,作为合伙人 - 教练关于护理质量及其生活。


经济上不利的图片


这是由于我们投入护理的资源(时间、人员和金钱)与结果(如充分的诊断、治疗和取得的健康成果)之间存在差异。世界卫生组织(世卫组织)和经合组织都估计,多达30%的资源被浪费在可避免的并发症、不必要的治疗或行政效率低下上(世卫组织2018年)。医疗保健提供者和管理人员也缺乏对诊断、治疗和监测每个护理周期的实际成本的充分了解。这防止了(不断上升的)费用变得透明,并使重复工作得以继续。目前的资金流动注重数量,而不是质量,因此刺激了数量的增长。它还间接地为医生创造了确定治疗方法的“权利”。它奖励糟糕的治疗,为重复的治疗付费,鼓励过度治疗和不必要但可计费的交易。毕竟,更少的治疗往往意味着更少的收入。


不充分知情的患者和员工


缺乏透明,相关信息是一个主要问题,因为它可以防止患者选择最适合其具体情况的医疗保健提供者或治疗。正是在他们的疾病开始时,患者往往是无知的。无法确定患者相关的健康结果剥夺了他们有机会确定他们最好的地方。有关医疗条件结果的数据难以比较,因为数据(基础架构)不互连,并且不使用明确的语言。此外,隐私法规形成了另一个互操作性的障碍。为了能够为每位患者部署最佳处理过程,护理专业人员需要清楚地了解治疗结果和经验。没有保健专业人员错过了识别和监控改进可能性的机会。


业务运营不足


医疗保健的特点是运营管理不足,主要是从医生和护理机构的角度来组织,而不是从病人的角度。


这在医生的经典形象中有它的根源,他是“了解一切”并亲自参与他们患者的照顾。在那时候,在医生周围的关注是逻辑的。今天有许多学科和亚特色,这导致健康的碎片,并对整个患者的护理凝聚程度较少。医生对自己的患者的护理过程有盲点,以及在他们的直接专业或在其机构墙之外发生的事情。这导致工作重复,这对于所有参与的人来说是不必要的繁重。医生拥有自己的利益,专业,工作方式,具体愿望,不必妥善调整患者的价值兴趣。护士的当前结构下属作用没有帮助这个(Van Merode和Brouwer 2020)。工作场所的热情下降,部分是由于上述碎片,次优和官僚主义。员工通常不会参与其机构的方向,在特定患者团体中,治疗考虑因素和改进举措中的分析,这导致责任感,问责制和变化(Hanselaar 2020)。医疗保健专业人员在Covid-19危机期间表现出焦点,奉献精神和专业知识,他们能够在短期内实现重大调整。 There is capacity for change in healthcare, but little is used. Apparently, given the experiences during the crisis, addressing doctors and other care providers about their professional responsibility can be helpful in this respect.


数据集中以及患者群体的分析中有很少的国家凝聚力。联合基准正在努力获得地面。诸如尺寸更好的例外,(Meetbaar Beter.)数量有限。www.vwin000.com与商业界的伙伴关系仍然不足。实现如果是从例如Pharma对患者有利的贡献,它也可能对Pharma公司有利,仍然必须相互成长。这是在一起实现更好的结果。


有限的学习和变革能力


医疗保健领域的各方并不特别注重改善医疗保健领域的成果。学术医学研究往往不研究实践中的应用或改进。医疗团队发现,无论是作为个人还是作为一个团队,都很难认识到并利用他们的潜力进行改进。这一点,以及创新在医疗保健领域的有限应用,是一种内部组织与患者价值创造不协调的表现。由于不存在联合结果的观点,因此不存在确定改进结果和监测结果的选项。只对最佳实践给予了有限的关注。由于有限的研发预算,也没有什么动力这样做。现有的、根深蒂固的医疗保健文化很难改变,无论是在医疗保健专业人员中还是在患者中。这在一定程度上可能是出于对形势恶化的担忧。人类的天性是,与获取新事物相比,更努力地去保存某些东西,这在医疗保健领域也不会有太大的不同。 Healthcare professionals often have a wait-and-see, sometimes lethargic attitude towards changes in culture and behaviour. In effect, the existing culture is more likely to inhibit change than to stimulate it.


结论

通过此处提供的概述,我们的目标是为希望开始或启动VBHC倡议的护理,创新者和政策制定者,并深入了解在医疗保健中发挥作用的问题。但我们还希望通知那些没有(尚未)与VBHC联系的人,其中关于医疗保健中确定的问题类型的问题的答案。根据专家咨询,上述问题,如果您喜欢,可以通过应用VBHC概念来解决挑战。通过为患者和凝聚力组织患者的活动,目的是患者更好的结果,团队可以创造患者价值。然而,目前没有这样组织的护理,这是在护理问题的根源。更糟糕的是,规则和资金反对这种工作方式。在随后的论文中,我们将显示根据这些专家的成功因素可以帮助实施价值驱动的护理,并且可以为患者进行结果导向和成本意识。


利益冲突

没有报告利益冲突。

附录

基于价值的医疗保健模型

HealthCare中价值的VBHC定义是以比率提供的:

价值=结果/成本


在该值比例中,分子(结果)表示对患者最重要的病症特异性结果,例如功能恢复和生活质量,而分母(成本)适用于整个护理周期的总支出(搬运工Teisberg 2006)。因此,如果对患者的重要结果没有改善,所得值低。


该定义适用于整个护理途径,从初级到二级和三级护理,包括患有单一疾病或合并症的患者的医院后护理。VBHC基本上希望以这种方式为患者提供护理,这种方式(健康)为患者的价值以可接受的成本与所产生的成本(Kaplan和Anderson 2004)提供。

关键的VBHC概念是:


•特定的医疗条件/患者群体

•集成多学科治疗团队

•(医疗)领导力

•结果措施

•患者 - 医生关系

• 流程设计

•IT平台

• 仪表盘

•实际活动费用

•改进举措

•捆绑融资

•区域网络关系

•透明信息。



引用:

波士顿咨询集团(2007年)欧洲卫生保健法规。可用III.HM/15P4


Brady A等人。(2020)放射学和基于价值的医疗保健。Jama,324(13):1286-1287。


Britnell M(2013)从上帝到指引。以病人为中心的护理能在NHS中成为现实吗?《卫报》,5月14日可用III.HM/15P5.


Hanselaar Agjm(2020)Verandervermogen oonNádeCorona - 危机[即使在科罗长危机之后,也会发生变化的能力]。Skipr,5月28日。可用https://iii.hm/15uf


Kaplan Rs,Anderson SR(2004)基于时间驱动的活动成本核算。哈佛商业评论,11月。可用https://iii.hm/15ug


Porter Me(2010)在医疗保健中的价值是什么。n Engl J Med,363:2477-2481。


Porter ME, Lee TH(2015)为什么战略现在很重要。医学杂志,372:1681-1684。


Porter Me,Teisberg EO(2006)重新定义医疗保健:创建value.-B.asC竞争的结果。
波士顿:哈佛商业评论媒体


van merode f,
brouwer.JJ(2020)Wat de Coronacrisis Ons Leert;De Contorisatie Vanziekenhuizen Helbezien [科罗罗危机教导了我们;重新思考医院组织]。可用https://iii.hm/15uhhttps://iii.hm/15ui


世界卫生组织(2018年)提供优质的卫生服务:全球普遍健康覆盖的必要性。日内瓦:世界卫生组织,经济合作和发展组织,以及世界银行。可用https://iii.hm/15uj





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