健康管理,第21卷 - 第2期,2021年

一种帮助肝脏手术的新型应用程序

实质抑制肝脏手术(PSLs)作为来自结肠直肠癌的肝转移患者的销售手术治疗越来越重要。我们向我们的经验报告了一个医疗应用程序,该应用程序允许个性化肝脏的数字3D模型,放射科医生手动地绘制肝脏病变,好像使用数字“记事本”,因此总结了存储在的完整术前CT和/或MRI数据集图片归档和通信系统(PACS)。该应用程序提供了术前成像和肝脏手术之间的理想选择,因为它简化了手术规划,并且它通过在操作剧院中提供快速参考来帮助PSL。此外,此应用程序可用于培训作为有效的教育工具。


关键点

  • 实质备用肝脏手术(PSLS)是对来自结肠直肠癌的肝转移患者的重要救助手术治疗。
  • 使用PSLs的原理,可以用肿瘤位置和血管的特定指标进行肝切除术。
  • 在比萨,临床和技术多部专业团队开发了一个医疗应用程序,允许放射科医师个性化患者肝脏的电子3D模型。
  • 以图形方式简化复杂的放射信息到患者的个性化3D肝脏模型中有可能改善规划和执行诸如PSL的具有挑战性的程序。


介绍

实质制备肝脏手术(PSL)是一种高度复杂的外科手术方法,其作为肝脏转移患者的肝脏转移患者越来越重要。它允许小体积的切除(少于三个相邻的段),其目的是确保足够的肝脏残余体积和足够的血管外流(Urbani等,2017)。


这种外科手术程序克服了沿纵向线的传统手术细分的概念,超越了布里斯班2000名称(Strasberg和Phillips 2013)。使用PSL的原理,可以用肿瘤位置的特定指标和血管进行肝切除术和切除的血管切除术(Torzilli等,2017)。


然而,由于PSLS非常难以标准化,外科医生常常认为需要具有肝脏的综合性迄今为止的简单视觉表示,并且将每个转移性病变的确切位置与相关的血管信息一起联系在一起。


CT和/或MRI常规提供的2D和3D放射学图像可能无法充分满足外科医生的需求。实际上,一种图形地总结了CT和/或MRI提供的完整放射数据集的相对简单的三维模型,更容易用于手术规划以及操作剧院中的快速参考。


In Pisa, a clinical and technical multi professional team developed a medical app that allows radiologists to personalise an electronic 3D model of the patient’s liver - using the whole imaging information stored in the picture archiving and communication system (PACS) - by manually drawing and placing the hepatic lesions into the model liver as if using a digital “notepad”.


我们报告了我们在PSL中使用医疗应用程序的经验,并作为培训外科医生的教育工具,以及其他初级医生和学生。




这个应用程序

与软件开发人员合作的多学科辐射源专家和外科医生,以创建和逐步改进为Android和iOS开发的医疗应用程序以及Mac OS和Windows的软件。它主要包括:

•与Unity3D实现的肝脏的可编辑3D模型;

•渲染引擎,可以浏览模型并移动病变;

•用于管理和存档患者数据的系统以及统计编译。




默认肝脏模型具有静脉血管(静脉门静脉系统和肝静脉)的标准图谱和示意性胆管系统(常见的胆管,右肝管和胆囊)。在这种数字3D模型的肝脏的八个段 - 根据Couinaud的分类 - 以不同的颜色显示(图1A)。


为了适应肝血管结构的个体变化,该应用程序允许插入肝内连通静脉或辅助肝静脉,从而实现肝脏模型的个性化(图1B)。这对于肝脏内的病变的确切定位和预测外科后静脉流出来非常有用。


一旦肝脏的3D模型和其肝外流已经个性化到患者的个体解剖学,疾病就通过放射科医师手动添加术前CT和/或MRI数据集。使用以下颜色代码:红色病变是恶性的,绿色病变是简单的囊肿,而黄病变是固体良性肝病变,如局灶性结节性增生,结节再生增生,血管瘤和腺瘤(图1C-D)。


在临床工作流程期间,涉及结直肠癌肝转放患者肿瘤管理的多学科团队的所有医疗成员可以随时随地(甚至离线)咨询和修改音符。所有应用程序信息都安全地存储在云服务器上。通过iCloud确保了信息的可靠存储。


我们的经验

在过去的三年中,我们在符合PSL和教学应用程序的患者的临床管理中使用了此应用。关于后者,该应用程序被视为PSL培训中居民,研究员和外科医生的教学工具。


关于临床应用,我们注意到,将复杂的放射信息简化为患者个性化的3D肝脏模型,有可能改善规划和执行PSL等具有挑战性的程序。


事实上,该应用以简单而直观的方式显示肝病变,使用可以在不扰乱手术工作流程的操作室中被引入手术室的显示装置。它允许外科医生专注于在设计肝切割表面并模拟外科步骤方面具有重要性的结果。此外,该应用可以帮助阐明涉及近几个病变或近血管的病变的复杂病例。


该应用程序的另一个有用功能是所有用户的即时性,包括患者。在我们的经验中,这个应用程序促进了医疗保健人员和患者之间的沟通,特别是在获得知情同意时。3D模型直观地显示给患者的“肝脏情况”,使其更容易解释手术选择以及证明需要漫长的程序和并发症的可能性。




我们观察到显示这种类似于通过显示经常被视为难以理解和威胁的实际放射性图像而获得的同意的患者焦虑之后获得的知情同意。


该应用程序的潜在弱点是放射科医师必须花费总结在术前CT和/或MRI数据集(由数千张图像组成的MRI数据集(包括成千上万的图像)中包含的全部信息,其中包含仅包含所需的关键信息外科手术。然而,通过在手术前后不同阶段的临床放射性咨询的要求减少了这种放射科学家时间的投资。此外,转移性受累的个性化3D模型肝脏可用于与患者以及培训应用进行沟通。


结论

我们的初步经验表明,这款用户友好的平台可以在越来越多地集成医学专业人员的日常活动的设备上进行3D肝模型的高效共享的附加值。


通过使用此应用程序,可以支持规划和执行PSL的外科医生的培训。此外,该医疗应用程序可以是许多学员的重要教育工具,因为它可以通过放射素居民利用作为在CT和/或MRI数据集的基础上定位肝病变以及通过用于模拟切割表面切除的手术居民进行定位的测试肝脏模型。应用程序的一个略微修改的版本甚至用于改善教导肝脏对医学生的CT解剖学。


利益冲突

没有任何。


参考:

Strasberg SM,菲利普斯C(2013)使用和传播肝脏解剖学和切除术的Brisbane 2000命令Ann Surg。,257(3):377-82。


Torzilli G,Viganël,Gatti A等。(2017)结直肠转移肝脏手术的十二年经验:对外科手术和肿瘤疗效的影响。HPB(牛津),19(9):775。


Urbani L,Colombatto P,Balestri R等。(2017)休假治疗肝细胞切除术治疗患有肝癌脉冲的肿瘤的技术:一种可靠的方法来确保足够的未来肝脏残余体积。手术,162(3):483-499。





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