ICU管理与实践,第21卷,2021年第2期

提高重症监护室病人健康水平的12件事

可实施的策略和措施的概述,以改善ICU工作人员和患者的福祉。

1.让病人成为我们关注的中心

这是ICU中福祉的第一个原则,当一个人进入ICU时,应该用大写字母编写。福利必须首先关注并致力于患者。患者应该在ICU室的中心定位,在ICU室的中心,焦点ICU团队,包括亲密的朋友和亲戚,针对他们。毕竟,整个团队的目的是改善患者的健康和健康,既有身心健康,都记住良好的生活结束护理是确保患者幸福的重要方面;并非所有患者都会生存,但必须允许非幸存者获得尊严的死亡(图1)




2.使用床头圈的全部潜力

只要查房10分钟,就能给病人在ICU的护理质量和工作人员的健康留下一个良好的整体印象。回合必须具有启发性和有效性。他们应该关注相关的新信息,使用每个人,包括患者和家属都能理解的术语。回合应该以正确的速度进行:不浪费时间,但也不匆忙;提供一些教学,但不要太多,因为时间有限。一个病人的病程的相同的历史因素不需要每天重复。为了提高效率,演示应该被结构化,使用问题列表并考虑SOAP构造的各个方面:主观的(病人的感觉如何)、客观的(相关的临床和其他数据,包括咨询师的意见)、评估(把所有的东西放在一起),当然还有计划(下一步要做什么)。ICU团队内部的交流应该是友好和有效的,每次只有一个人说话。对所有团队成员来说,查房是一个机会,可以表达他们对病人护理或管理的意见,从而形成一个连贯的计划。人们应该期待这些回合,做好准备并乐于参与。


3.有很好的领导力

一个好的领导对于建立和支持一个有效的团队是必不可少的。一个好的领导需要思想开放,热情,支持和愉快,但不是一个真正的朋友。一个好的领导者不应避免冲突,而应能够及早认识到冲突,并迅速、公正地采取行动解决冲突,防止冲突升级。一个好的领导会很乐意和你谈论任何与工作相关的话题,包括错误或不快的感觉。他/她应该选择对自己的职位有信心和良好的团队合作精神的同事。能够有效地委派责任是很重要的;自己做任何事都是不合理的,也不会持续下去,还会让别人觉得不够格。然而,授权并不意味着取消所有责任;领导仍然全面负责整个团队。


4.包括家庭成员和亲密的朋友作为团队的一部分

亲属和亲密朋友通常比ICU工作人员更容易发现谵妄或行为改变等问题。他们可以给你安慰,并减少束缚的需要:感觉你爱的人的手放在你的胳膊上是多么美好啊!探视时间应该相当开放,因为如果每个人都了解自己的权利和限制,就没有理由限制探视时间。亲属需要对他们与照顾亲人的医疗保健专业人员的关系感到满意。这并不意味着他们是你的朋友,可以做任何他们想做的事;家庭成员必须了解这些规则。抽出时间和亲戚见面聊天;与家庭成员沟通不畅会造成不好的感觉和冲突。


5.公开讨论道德决策

临终问题应该公开讨论,并在可能的情况下让所有团队成员、家属和患者参与讨论。用共识的方式做出这样困难的决定,会让每个人对最终的决定感到更舒服。必须鼓励较年轻的工作人员参加,因为这是他们培训的一个重要部分。显然,病人的自主权应该在可能的情况下得到尊重:记住上面的第一条原则。


6.停止不再需要的干预措施

一旦开始,干预有时几乎是例行公事地继续下去,但必须定期重新考虑采取任何措施的真正必要性。抗菌药物应及时停用;导管、气管插管和引流管在不再需要时应立即取出。即使卧床休息,也应尽可能放弃。这并不意味着越少越好,只是应该仔细并定期重新评估所有干预措施的必要性。必要时必须给予喂养、ECMO、血流动力学监测以指导心血管支持、输血等,但无充分理由不得继续。必须反复权衡对每个病人进行每项干预的好处和风险。


7.明智地使用监控

同干预措施一样,应仔细考虑监测的必要性并定期加以修订。人们应该只监测需要监测的东西,以确保对该患者的最佳护理。监测设备可能会使病人及其亲属感到恐惧,并降低病人的行动能力。这也会让人分心,因为工作人员会把注意力集中在监视器上,而不是病人身上。当然,需要进行一些监测,以确保针对个别患者的治疗是适当的——这是个体化药物。例如,对所有急性呼吸衰竭患者使用6 ml/kg理想体重的固定潮气量,对所有感染性休克患者使用X ml/kg晶体液超过1或3小时,或使用血管加压药,以所有患者的平均动脉压为65mmhg为目标过于简单,因为每个患者的需要可能有很大差异。


8.尽可能地减少或避免镇静

镇静剂的处方通常是为了让工作人员感到舒适,而不是为了让病人感到舒适,这与病人健康的第一原则是截然相反的。接受机械通气治疗的患者应该常规注射镇静剂以“保持舒适”(正如人们通常所说的那样),这一原则是不正确的。同样的道理也适用于休克患者,忽略了这样一个事实,即这些患者通常是迟钝的,所有镇静药物都有有害的血流动力学影响。eCASH规则(图2)应适用,强调良好的疼痛控制,并用人性化护理取代“舒适”镇静。



9.鼓励病人动员起来

有多少名患者在床上甚至在你的ICU中走出房间?患者在机械通风甚至在ECMO上都可以帮助移动,用它们带走它们的机器。即使是那些卧床的人也可以在外面拍摄(天气允许)。重要的是,团队的所有成员都需要被说服,这种方法对患者有益,不仅是物理而且还在精神上 - 这不是应该被迫的东西。如果团队成员不相信其价值,则不会鼓励患者尝试。


10.不要用规定的护理代替智能护理

协议可以有助于促进患者管理。然而,由于没有两名患者是相同的,因此需要一些急性病的可变性。过度协议可以减少ICU护理的智力方面,需要和适应对个人的治疗的需要和能力。这种效果也可能限制了重症监护医学对医生和其他医疗保健从业者的吸引力,这可能导致恶性循环,较少训练有素的专业人士,导致使用更具协议的护理来取代人类投入,导致需要更少的员工成员,等等。人类有时可以忘记重要的事情,特别是在ICU的复杂环境中,简单的清单,如快速拥抱助学手段对此目的有用(图3)




11.确保您的ICU活动包括临床实践、教学和研究三重奏

临床实践是最明显的方面的危重病医疗和必须高质量的病人和员工的福祉。护理质量必须定期审计,如果在一个或多个领域不够好,就采取计划来改善它。临床教学在床边是必不可少的,因为它提供了最佳的手段,了解疾病的机制和管理的基本原理在个体患者。床边教学有助于提高所有ICU团队成员的知识水平,这将有利于当前和未来的患者。最后,临床研究绝不能被遗忘,也不局限于大型的大学医院。多中心研究可以涉及所有医院,小型研究几乎可以在任何地方进行。重要的是,临床研究并不总是导致在主要期刊上发表文章,但它是一种帮助人们在管理危重症时保持严谨和对各种方面提出质疑的方式。这只会有利于耐心和员工的健康(图4)




12.微笑!

我喜欢在第一次进入ICU时看看工作人员的面孔。这是一个很好的质量指标:工作中的幸福创造了动力和良好的氛围。感觉良好的人可以提供更好的优质护理,压力较低。人们应该乐于努力尽力帮助他人 - 这是关键护理医学的本质。


的利益冲突

没有任何。


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