ICU管理与实践,第21卷 - 第2期,2021

重症监护室的心理健康在持续的大流行中:我们如何才能没事?

经过一年的大流行,本文探讨了我们目前了解ICU队伍经历的心理影响,并提供实际指导,以帮助建立个人和团队恢复能力,因为Covid-19的旅程继续,没有结束。

介绍

当COVID-19作为一种新的病原体出现时,有关它造成破坏的图片和故事引起了人们对急性护理人员心理健康的关注,特别是媒体对ICU团队的关注(杜等,2020年;Lai等人2019;Preti等人2020年;Rossi等人2020年)。会议重点强调了人们对这些团队在全球应对行动中必须发挥的关键作用的理解,即在资源日益枯竭和似乎越来越难以置信的情况下,拯救尽可能多的生命。媒体关注心理健康的问题,在ICU倦怠和弹性,打开门的讨论艰难应对恐惧心理和情感的影响,努力拯救生命的很多时无力挽救很多人的生命,和见证了巨大的损失和悲伤。面对新出现的病原体,医护人员经历了正常的人类反应——对即将发生的事情感到恐惧、焦虑、痛苦、害怕生病、甚至可能死亡,甚至更糟的是把病毒带回家给家人(Du等人,2020年;Lai等人2019;Preti等人2020年;Rossi等人2020年)。 The first wave of COVID-19 saw outpourings of public support for the “heroes” on the frontlines which, while intended to show appreciation for healthcare workers, for many, added to their own psychological distress especially in the face of such a large number of patient deaths (Nielsen 2020). That was then, in March 2020. Where are we now one year later? What have we learned and what can we do to cope going forward?


经过一年的大流行,本文将探讨我们目前了解ICU队伍经历的心理影响,并提供实际指导,以帮助建立个人和团队恢复力,因为Covid-19的旅程继续,没有目光。


大流行对ICU团队的心理健康影响:我们知道什么?

对于世界各地的ICU专业人员来说,疫情已经造成了严重的心理困扰。焦虑率为46-67%,抑郁率为30-57%,创伤后应激障碍症状为32-54%,倦怠率为51% (Azoulay et al. 2020a;Azoulay等,2020b;Crowe等人2020年)。一项研究报告称,6.3%的受访者患有严重抑郁、39.5%的创伤后应激障碍、11.3%的严重焦虑和7.2%的问题饮酒,13.4%的受访者在过去两周内经常有自残或自杀的想法(Greenberg et al. 2020)。这些程度的痛苦与以前爆发的情况类似,如SARS和MERS (Khalid等,2016;Styra et al. 2003)。在非icu研究中也发现,女性性别和护士专业地位始终与较高水平的心理痛苦相关(Azoulay等,2020a;Azoulay等,2020b;Crowe等人2020年)。


目前,确定了心理困扰的原因包括:被感染的担忧,与迅速变化的政策和信息,需要平衡病人护理和人身安全,管理自我和家庭,无力承担焦虑休息,困难的情感挣扎,困难由于对探亲政策的限制的影响而沟通和向家庭提供支持,最后未能在生命结束时提供充分的支持,并目睹仓促的生活决策(Azoulay等,2020A;克劳等人2020)。


有趣的是,根据临床医生对其工作的道德氛围的评级,报告了抑郁症和倦怠症状的增加,道德氛围被定义为"影响态度和行为并作为员工行为参考的组织的个人看法" (Azoulay等人,2020b)。大流行前的研究揭示了对员工配备和工作场所公平待遇的看法与医生和护士职业倦怠之间的关联,并确定了系统解决这些因素的必要性(Rubin et al. 2021)。不幸的是,大流行的本质将使人员赋税达到其极限,并可能加剧人们先前对不公平待遇的看法。其他人描述了医疗机构采取措施倾听、保护、准备、支持和照顾其医疗团队的重要性,以减少员工的焦虑和应对能力(Shanafelt等,2020年)。这些努力包括PPE,防止感染和揭露他们的家庭风险,获得快速测试,照顾自己或家人应该被感染,儿童保育和支持基本的个人需求(如食物、水化、住宿、交通)反映增加工作时间,关闭学校,自愿重新部署,如果重新部署则提供教育支持,并获得最新的信息和通信(Shanafelt等,2020年)。


需求问题

亚伯拉罕马斯洛的人类心理学的基础工作提出了人类受到五类基于价值的需求:生理,安全,爱和归属,尊重和自我实现(Maslow 1954)。这些需求被描述为具有更基本需求的层次结构,对于在顶部的底层和更高级别所需满足的任何个人都是最重要的层次结构。马斯洛的理论提出了更高的水平需求,让我们觉得自己作为个人融合的人,或者在工作场所作为专业人士,除非达到我们的基本需求,否则无法实现。他的理论表明,如果基本需求 - 生理,安全,爱情和尊重,尊重,就可以或将会随之而来的心理危害。自我实现的需求与感知程度相关联(马斯洛1954; Lester等人1983);但是,如果未满足,他们不会导致心理伤害。马斯洛的需求通常代表为金字塔(图1)




马斯洛的需求和重症监护室的专业人员:我们从这里走向何方?

在Maslow的需求框架中,显而易见的是,ICU在如何减轻大流行的心理影响的大部分研究都会在这款金字塔和聘请医院,ICU管理和ICU专业人员中的底层。(表格1)




ICU护理专业人员的生理需求要求每天(尽可能多地)有组织地规划病人护理工作流程,安排病人分配,以便有时间进行基本的自我护理。ICU医疗保健专业人员(注册护士、专职医疗人员和医生)应该考虑建立ICU内部小组——公平活动ICU (EA ICU)小组——以在工作量上相互帮助。应应用工作量管理原则,以确保在ICU团队中有一个有效分配和管理工作的过程。在大流行的情况下,自我休息的需要只会增加,需要采取创造性的办法(基于时间和/或工作流程),为人们在工作时间内提供短暂的时间来重新集合。在认识到这种工作流程结构的重要性方面,ICU护士远远领先于大多数ICU医生群体,医生应该探索类似地改变工作流程的方法。


高质量的ICU管理意味着有责任促进自我护理和休息时间,作为健康工作环境的一部分,并提供充足、安全、舒适的休息场所(Gordon等,2020年)。理想情况下,这些地方在本质上不那么临床,可以让ICU专业人员改变头部空间/场景,吃饭、喝水甚至睡觉。在长时间使用个人防护装备工作时,提供这些场所的重要性不能被夸大。ICU领导需要承认并承担责任,确保电话和工作安排平等分配,以促进休息和睡眠,并为需要过夜的员工提供随时待命的空间(如果没有这些空间的话)。在ICU团队中,由于他们的角色和责任,一些专业人员被要求比其他人承担更多的工作,应该认识到这一点,并注意如何帮助他们,以免压垮任何专业人员。最后,医院/ICU管理人员需要明确界定什么是紧急事件,以减少工作负荷,并确保休息和喘息。非紧急事务和电子邮件只能在工作日工作时间处理。


在许多重症监护病房中,随着大流行的继续,留住工作人员的斗争正成为一项日益严峻的挑战,给留下来的人员带来越来越大的负担,代表重症监护病房管理和医院要求更多加班和/或重新部署的要求也越来越多。ICU管理团队有必要监控并制定策略,减少员工加班,避免施加压力,无论是否有经济激励,都要要求专业人员做超出他们能力范围的工作(即接受“不就是不”——毫无羞耻之心)。虽然重新部署的护士和医生可以帮助抵消工作量,但使用重新部署的工作人员可能会导致焦虑和压力如果ICU团队没有了解他们的知识和技能水平:那么知道如何与他们合作,ICU团队必须首先弄清楚他们可能委托的责任。EA组的存在不仅为部署的工作人员提供了更大的支持,而且还可以帮助确保无论他们自己的团队如何忙碌,都可以提供足够的支持。为重新部署的同事提供快速任务的培训资源,至少将为ICU团队提供信心,以确保他们现在正在监督的常见基线。




从安全需要的角度来看,现在大流行已经持续了一年多,高收入国家的大多数重症监护室已经解决了工作场所和适当的个人防护装备问题,以确保团队成员的安全。一般都有稳定的供应,但人们仍然担心,如果大流行恶化,供应问题可能再次成为问题。重症监护病房和医院管理部门仍然需要在PPE变更方面的决策和政策方面保持透明度,以维持工作场所的信任和安全感。现在,对重症监护室成员及其家人的快速检测,以及在感染时获得适当的信息和护理,通常是容易的。随着疫苗的推广,大多数国家已经或已经在为重症监护病房专业人员接种疫苗方面取得了重大进展。然而,在中低收入国家(LMICs), PPE的供应链即使在最好的情况下也很脆弱,并面临持续的挑战,使所有医护人员的安全需求面临风险。


进一步说,由于变异引起反复发作,医院和/或ICU暴露是新的和持续的心理痛苦来源,目前的文献中尚未讨论。当确定接触后,感染预防和控制(IPAC)小组成员通常将患者隔离。然而,有关工作人员的影响和他们需要采取的预防措施(如果有的话)的信息却没有一贯地传达,也没有明确地传达。ICU和医院管理人员都需要认识到,这种缺乏透明度和对患者和工作人员的不同治疗可能会导致ICU工作人员的心理压力,以及工作人员感觉自己不被重视和保护,而有时他们可能面临更高的风险。此外,根据暴露源的不同,需要认识到,重症监护室团队可以在识别其他有风险的工作人员和需要消毒的特定环境方面发挥宝贵的作用。这种方法将通过确保每个人都勤于佩戴个人防护装备和清洁工作环境来预防疾病的爆发。了解个人风险水平有助于减少恐惧和焦虑以及可能的创伤后应激症状。以隐私为名,不及时向员工提供指示的错误尝试,会导致不信任。心理上的影响可能会影响员工的保留。在提供关键信息以满足ICU团队的安全需求的同时,可以满足隐私和保密标准。


如果一个紧密团结的团队被创造出来,每个人都被重视、培养和尊重,那么团队意识和归属感就可以实现。研究表明,流行病对不同团队成员的心理健康影响是不同的。此外,专业人员可能在不同的时间对大流行的影响有不同的感受。与其他时候相比,他们可能在某些时候能够更好地应对。这些差异是正常的。作为重症监护病房的专业人员,对心理健康的关注应该是可以接受的,可以更多地公开讨论我们的感受,分享我们如何应对,以及是什么帮助我们度过了困难时期。重症监护传统上是一个领域,在护理危及生命的疾病患者时,所看到的情绪和心理影响在工作中是分开处理的,如果它们被处理,则在私下处理。这可能会导致公开讨论对心理/情感的影响,被认为是一种弱点或无力应对工作。在流感大流行中,可能不存在私人处理的时间,思想和情绪的分解可能会如此延迟,从而危及履行专业职责的能力。我们需要倾听和承认我们和同事的感受,而不是急于去纠正他们,否则会被误解为减少他们的经历或停止讨论。 As a field, we are very skilled at providing support to families; its more than time we do the same for each other. There should never be any hesitancy in asking for help. ICU management and hospitals should provide clear information on where to turn for help whether internally or externally for those not comfortable seeking help from their place of work.


只要ICU和医院管理层以有意义的方式认可疫情期间每一位ICU专业人员的辛勤工作、牺牲和努力,即认可该专业人员,就可以很容易地满足尊重需求然后说谢谢。在更具挑战性的时期特别注意承认员工的努力,可能有助于减少压力和倦怠。重要的是要注意这样一个事实,即流行病往往会导致新的等级结构,而这种结构会助长隔阂和不满,而不是合作。此时组织结构的变化应谨慎进行,以免疏远已经存在的工作团队。


最后,自我实现的需求可以通过认识和重视ICU专业人员在危重症护理中所发挥的创造力来得到最好的满足,并将其效率最大化,以实现我们的共同目标——尽可能多地拯救生命。


对专业人士的认可

马斯洛的需求和我们关于如何在专业环境中满足这些需求的讨论中,最明显的问题是,ICU团队成员不仅是专业人员,他们也是人。经历这些心理健康影响的不仅仅是专业人士,而是个人。从心理健康的角度来看,必须满足所有人的需求,而不仅仅是专业人员的需求,才能使他们尽可能完整地度过这场大流行。满足专业方面的基本需求将有助于减少人们对将感染带回家的恐惧我们爱。然而,它不仅带来了需要担心的感染之家,它正在带着家庭卫生的心理健康的影响,让我们自己的生活中最重要的人看到可怕的时刻的心理和情感成本以及我们尚未到来的人的焦虑,抑郁和痛苦。换句话说,我们需要爱和归属作为最有风险的人。看着专业人士重新成为整个人,看着他们拆开了所有被划分的舱室化,不确定,或者不知道如何帮助,并在重返工作岗位之前再次重建进入专业人士,这是对我们所爱的人创伤谁爱我们(BUSA 2021)。然而,您在哪里以及如何在爱情,归属和分享之间找到平衡,所有这些都是对任何关系都至关重要的,无意中向您的亲人征用辅导员的角色?没有研究探索我们生命中的人们会发现我们的生活中的人们会因我们而不用被排除在我们所在的重要部分中。当我们没有以及什么将帮助我们沿着我们的共同之旅,帮助我们如何在我们没关系时,帮助我们了解如何沟通。现在是它开始的时候了。很难在正常时期管理我们生活的这个关键方面,而挑战现在已经为我们许多人呈指数级增长。 The loss of personal love and belonging is an extraordinarily high price to pay and frankly professional belonging, esteem and self-fulfillment needs, if achieved, are rarely enough to compensate. In view of the known psychological effects on professionals, loss of love and belonging on a personal level, would be expected to result in an exponential rise in distress and burnout. More research is needed and yet any psychological support provided by ICU and hospital management, to be successful, needs to focus on the personal and not only the professional.


结论

过去一年我们在重症监护室所经历的心理影响不能用过去的方式来管理;这些经历太让人不知所措了。作为专业人员和个人关注ICU成员的心理健康,拥有资源,就满足基本需求进行公开对话,我们的感觉如何,我们正在做什么来应对这些都是必要和受欢迎的。通过满足专业人员的基本需求,我们可以减少这次和未来流行病的心理影响。


的利益冲突

一个也没有。



5g机器人辅助远程超声诊断系统»

参考:

Azoulay E, Cariou A, Bruneel F等人在FAMIREA研究组(2020a)的报告中指出,危重护理临床医生在管理COVID-19患者时的焦虑、抑郁和创伤后分离症状。一个横断面研究。中华危重症护理杂志,22(10):1388-1398。


Azoulay E,De Waele J,Ferrer R等人。代表ESICM(2020B)在科迪德-19爆发面临的重症监护专家专家中燃烧的症状。重症监护史,10:110


Busa S(2021)在大流行中与一名卫生保健工作者一起生活的情感代价。嗓音。从vox.com/first-person/22323247/covid-coronavirus-pandemic-healthcare-frontlines-essential-workers-spouse-partners可用,www.vwin000.com


Crowe S, Fuchsia A, Brandi H et al. (2021) COVID-19大流行对加拿大重症监护护士在大流行早期提供患者护理的心理健康的影响:一项混合方法研究。重症护理。doi.org/10.1016/j.iccn.2020.102999


杜娟,董玲,王涛等(2020)武汉新冠肺炎疫情一线医护人员心理症状调查。Gen Hosp Psychiatry, 67:144-5。


Gordon H, Styra R, Bloomberg N (2020) COVID-19期间医疗保健提供商员工休息单位。的并发Disord。2(3): 24-39。


Greenberg N, Weston D, Hall C等人(2020年),COVID-19重症监护工作人员的心理健康。MedRxiv。可以从medrxiv.org/content/10.1101/2020.11.03.20208322v2


Khalid I, Khalid TJ, Qabajah等(2016)医疗工作者在MERS-CoV爆发期间的情绪、感知压力源和应对策略。临床医疗储备,14:7-14。doi: 10.3121 / cmr.2016.1303


【关键词】冠状病毒病;心理健康;心理健康;JAMA Netw Open 2020;3(3)e20397。


Lester D.,Hvezda J. Sullivan S等人。(1983)Maslow需求的等级和心理健康。J Gen心理学,109:83-85


马斯洛(1954)动机与人格。纽约哈珀和罗


Nielsen N (2020), ICU的观点。斯坦福杂志。从stanfordmag.org/contents/the-view-from-the-icu-covid19可用。


Privei E,Di Mattei V,Perego G等。(2020)疫情与大流行爆发对医疗保健工人的心理影响:对证据的快速审查。Curr精神病学位。,22:43。DOI:10.1007 / S11920-020-01166-Z。


Rossi R,Socci V,Pacittif等。(2020年)在意大利冠状病毒疾病(Covid-19)大流行期间的前线和二线医疗工作者中的心理健康成果。Jama Netw开放,3(5):E2010185。DOI:10.1001 / JamanetWorkopen.2020.10185。


Rubin B,Goldfarb R,Satele D等人。(2021)第四纪医院网络心血管中心的医生倦怠和痛苦:横断面调查。CMAJ开放。DOI:10.9778 / CMAJO.20200057


Shanafelt T,RIPP J.,Trockel M(2020)在Covid-19大流行期间了解和解决医疗保健专业人员之间的焦虑来源。贾马。DOI:10.1001 / JAMA.2020.5893


Styra R,Hawryluck L,Robinson S等人。(2008)在多伦多SARS爆发期间对高风险地区雇用的医疗工作人员的影响。jscys。,64:177-183。





相关的发行版

a overview of importance of getting magnesium levels right in critically ill patients and the role ionised magnesium…阅读更多

本文突出了人工化意义下降的关键点,作为ICU解放捆绑的一部分....阅读更多

创造一个心理安全的工作场所的重要性,以及从根本上转变劳动力文化的必要性,以培养……阅读更多

重症监护病房(ICU),倦怠,心理健康,流行病,马斯洛的需求

任何评论


登录留下评论…

突出显示的产品