《ICU管理与实践》,第16卷——2016年第4期

实践中的质量:以病人为中心的观点

自1997年以来,教授是一位大学医学教授。他是国家卫生和医学研究所(INSERM)研究单位INSERM U1136的成员,该学会完全致力于生物,医疗和公共卫生研究。

前瞻是过去总统(2008年 - 2010)的法国重症监护社会,目前是欧洲重症监护医学学会(ESICM)的健康研究和服务成果部分的成员。他在国际期刊上撰写了超过250篇文章。

重症监护室的护理质量意味着什么?

当我们说到质量时,它意味着我们把病人作为一个整体来管理,不仅包括技术方面,还包括沟通,舒适等等,和重症监护团队一起工作。我们需要将我们的观点转变为以病人为中心的观点,不仅要考虑病人的疾病,还要规划一种全球一体化的方法。

这种全球综合方法现在是否已经发生了?

重症监护病房(icu)非常注重技术和程序,但我们需要考虑患者护理的其他方面,除了技术技能。我们需要加强人员管理,以及他们在照顾病人中的重要性。这是一种从治疗到护理的过渡。我们必须把病人当作一个完整的人来照顾,包括家属和亲属。

谁应该设定质量指标?是认证还是标准化有用?

欧洲重症监护医学学会(ESICM)发表了一篇关于质量指标的论文(Rhodes等,2012)。我们提出了9个指标:在结构上(例如,被认为是重症监护病房,您需要在床位,设备数量的数量方面需要最低标准;在过程中,例如,如果ICU具有镇静协议;和结果指标。我们建议ICU看看死亡率和调整死亡率,同时考虑到患者和共同生命的严重程度。自拔离率也是一个指标,因为它表明镇静或断奶过程可能存在问题。质量改进的ESICM工作组还发表了一篇关于ICU的最小要求的论文,规定了最小标准,例如根据患者严重程度所需的护士数量(Valentin等,2011)。在法国,我们需要授权运行ICU:我们拥有国家标准,这些标准是相同的,结构,过程和结果标准(Décretn°2002-465)。

我们发表了一篇综述论文,表明在大多数情况下,重症监护室的数量和结果之间存在关系:你做的手术越多,结果就越好(Nguyen et al. 2015)。对于许多患者,如休克、急性呼吸衰竭或多外伤患者,都证明了这一点。如果我们想提供高质量的护理,我们需要在一个高活动量的ICU工作。如果你每年治疗的病人少于80人,你就不能提供高质量的护理,例如使用机械通气。我们意识到我们需要将重症监护合理化并合并一些重症监护病房。一方面,我们不想减少太多的重症监护室。然而,如果我们想让所有的icu保持开放,小icu的护理质量就不是最理想的。

这是法国ICU的要求遵循这些标准吗?

是的。法国对icu的定义是最低床位数,即8个床位(Décret n°2002-465)。我们正在与卫生部合作,也许将最低床位数量增加到10个,甚至12个。第二,我们需要有中间护理单位与重症监护病房一起工作,病床数量最少,即重症监护病房病床数量的一半,并有适当的护士-病人比例。我们有标准来定义重症监护室,然后在重症监护室工作。结果,一些重症监护病房变成了中间监护病房。因此,在一些小医院中,没有ICU,只有一个中间护理单元,它有一个网络组织,可以转到转诊ICU。

这个过程顺利吗?

是的,因为我们面临两个问题。首先,ICU医生短缺。在法国的一些地区,很难在公立医院吸引ICU医师。其次,您需要ICU周围的整个环境。在医院如果您想拥有ICU,您需要有一个麻醉部门,急诊室,放射学部等。对于一些医院来说,很难,因为如果他们必须关闭ICU,那么整个医院都是一项挑战。我们有时会与城市市长斗争,因为他们不想闭上医院,如果ICU被关闭,许多活动可能会受到危害。

病人和家属对什么是优质护理的看法可能与重症监护医生的看法截然不同。如何考虑他们的意见?

在一些国家,icu组织了对患者的长期多学科随访。在病人从ICU出院几个月后,我们对这种评估是新的。这次会诊的主要信息是人们所遭受的痛苦、不适、噪音、灯光、信息缺乏等。所以现在我们有了可以在ICU住院期间介绍的改进信息。例如,我们应该工作在睡眠不足的问题,我们应该尽量避免不必要的噪音,我们必须工作警报,试图减少警报的数量,以减少噪声产生的所有类型的警报(如监控系统、呼吸系统、输液泵、营养设备、床)。有警报并因此产生噪音的设备的数量是巨大的。我们需要认识到,我们正在用大量的噪音对抗病人。我们应该一起努力减少噪音。

此外,我们还需要在向患者向患者解释的方式工作,我们表演的程序,以及与家庭沟通的工作。我们需要致力于沟通技巧,因为我们在ICU上的不同转变工作。人们传达信息和切换程序的方式非常重要。再次这是一个非常新的,因为我们正在处理大量信息,我们希望确保重要信息不会丢失。在这个新的范式中,我们需要在ICU中不同地工作,答案是团队。这不仅仅是医生,护士,助手或物理治疗师的业务,这是整个团队的业务(指导指导和González-Romáv2011)。

ICU领导者如何避免质量成为Tickbox运动?

我认为它不是一个方框;这不是你必须在你的日常工作中同时做的工作,它是你工作的一部分,我们需要考虑患者在ICU的感受。我们需要分发满意度问卷,从患者和家属那里得到反馈。我们可以从中学到很多东西。有时我们不认为简单的事情对我们来说是小事,但对病人来说是非常重要的。我的立场是,质量是我们工作的一部分;质量评估不是“另一件事”。这是我们日常职责的一部分。我们需要收集能够帮助改善整个过程的指标。

在你自己的重症监护室中,有没有例子可以说明这种改善对重症监护室来说“微不足道”,但对患者及其家人却非常重要?

一个例子是ICU访问时间的策略。它曾经只是每天两个小时,现在是整个下午和晚上。我们正在考虑在整天开放去几个小时。这已经是某些法国icus和世界各地的情况。当你问病人和家庭满意时,他们认为这更好。

我们还与病人和家属合作,研究我们处理面谈的方式。现在我们和家人一起谈话的方式不同了。我在谈话中处理事情的方式不同了——我们需要坐下来,我们需要时间,我们需要关掉电话,我们需要倾听亲人。我们在ICU团队内部、护士长和护士之间以及团队和患者家属之间的沟通方式非常重要。

在评估重症监护的质量时衡量作为结果的过程是重要的吗?

收集有关流程信息的问题是通过改进进程来确保我们最终提高结果。例如,如果您有避免中央静脉导管血液相关感染的程序,我们已经从文献中学到,如果您应用一些简单的规则,您将对这些感染产生影响。因此,我们需要具有插入和导管的协议。另一个例子是,如果我们没有断奶协议,它会携带长期接受机械通气的患者的风险,如果我们没有断奶协议,我们可能没有镇静协议。这意味着这些协议不合适,护士不使用,我们知道床边的护士更为优越,然后是医生。因此,我们希望确保这些协议被护士使用并运行。因此,我们从断奶协议开始,如果我们使用断奶议定书,我们将看到断奶协议中的内容,因此应该断奶的患者处于低镇静状态。这种类型的方法是一种综合方法。

有足够的高质量的工具用于重症监护吗?

是的,我们有足够的工具。问题是要分清工作模式的轻重缓急,因为在重症监护室处理所有事情很困难。再次强调团队的重要性(Guidet和González-Romá)。团队中不同的人应该根据他们的专业知识负责病人护理的不同方面。例如,我们有一个处理临终决定的问题。每个人都需要在生命终结的决策过程中发挥作用。我们需要确保这个过程是以患者为中心的,因为在大多数情况下,患者无法沟通,所以我们需要与患者家属合作。我们需要与整个团队合作,听取护士、医生和家属的意见。我认为这是一个很好的例子,说明了我们需要如何合作,这不仅仅是医生或护士的事情。许多不同的研究表明,在ICU中发生的死亡中,超过50%的人在死亡前进行过生命结束讨论(Joynt等人,2015年)。 This is good routine and we have tools, we know how to adjust expressions, but we have to do it collectively, as sometimes nurses are not very happy as they are not allowed to do what they are supposed to do.

人们常说发表的负面试验不够多。提高重症监护质量的研究也能如此吗?

我的观点是,我们应该在组织上努力,并确保每个人都在向正确的方向推动。由于家庭的参与,这些研究非常难以进行,有时是出版,资金和设计的方法很难。只是为了给你一个例子,在一个看ICU入场的多中心随机研究中,我们不能在患者水平随机进行,我们需要在单位级别随机,使用群集设计(Boumendil等,2016)。我们需要在这种类型的研究中工作。我们将改善患者的结果,如果我们查看ICU的组织,入场过程,患者的护理,排放决定,位置。我认为角度不应该是ICU中心的;角度应该在医院水平,以及如何与ICU一起治疗危重病人。这将包括分类过程(Guidet等人2013),ICU期间的决定,终身决定(Joynt等,2015年),排放政策(2014年指导和牛),即将到来的政策,以及我们管理病房与ICU,医疗紧急团队等信息的方式。因此,我们需要将ICU视为医院的一部分,而不是自己,我们需要看看医院的途径以及我们在急诊部门和ICU工作的方式。 How can this information be used to create better outcomes? If we want to improve the outcome of the patient, we need to work maybe in another way, for example using sepsis care bundles in the emergency department, it’s not only ICU business. How to make sure the patient gets the right treatment as soon as possible is certainly relevant.

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参考:

Rhodes A, Moreno RP, Azoulay E等人代表欧洲重症监护医学学会(ESICM)质量和安全工作组(2012年)。前瞻性定义改善危重患者护理安全性和质量的指标:来自欧洲重症监护医学学会(ESICM)安全性和质量工作组的一份报告。重症监护医学,38(4):598-605。

PubMed.


Valentin A, Ferdinande P, ESICM质量改进工作组(2011)关于重症监护病房基本要求的建议:结构和组织方面。重症监护医学,37(10):1575-87。

PubMed.


Décret 2002年-465年5月,2002年,与établissements公开性相关的santé公众和privés实用的réanimation及其修正的代码santé公众。[访问:2016年9月29日]从l

egifrance.gouv.fr / affichTexte.do ? cidTexte = JORFTEXT000000222059


Nguyen YL, Wallace DJ, Yordanov Y等人(2015)危重病护理的容量-结果关系:系统回顾和荟览分析。胸部,148(1):79 - 92。

PubMed.

指南B, González-Romá V(2011)重症监护病房的气候和文化方面。危重监护,15(6):312。

PubMed.


Joynt Gm,Lipman J,Hartog C等人。(2015)德班世界国会道德伦理圆桌会议报告:IV卫生保健专业终身决策。J Crit Care,30(2):224-30。

PubMed.


Boumendil A, Woimant M, Quenot JP et al.,代表ICE-CUB 2研究网络(2016)设计并开展老年患者在ICU住院的群随机试验:ICE-CUB 2研究。中国生物医学工程学报,6(1):74

PubMed.


引导B, Hejblum G, Joynt G(2013)分流:我们可以做什么来提高我们的实践?社论。重症监护医学,39(11):2044-6。

PubMed.


Guidet B, Bion J(2014)夜晚的想法。重症监护医学,40(10):1586-8。

PubMed.




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