静脉多普勒预测不良肾脏事件

静脉多普勒预测不良肾脏事件
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对于术后、外伤或感染性休克入院的患者,常使用液体丸增加心输出量和血压。然而,临床证据表明,过量的液体给药可能对患者有害,并可能导致急性肾损伤(AKI)发生率增加,延长机械通气天数和死亡。目前还没有确定的超声测量静脉充血,可以反映右侧压力和静脉充血,以表明输液对患者有害。

根据幸存脓毒症运动指南,评估容积反应性(VR)可以指导输液。然而,很少有证据表明基于vr的策略可以改善ICU患者的预后。他们没有评估右房压的升高,这比灌注、CO或氧输送标记物在预测AKI中发挥重要作用,正如最近的研究已经表明的那样。

肝静脉(HV),门静脉(PV)和肾内静脉(RV)的多普勒流动模式可以准确地识别心脏功能障碍患者的右侧静脉充血的早期阶段或经过心脏手术的人。然而,迄今为止,没有任何数据可用于确定HV,PV和RV在批判性ICU患者中的效用。

进行了一项研究以比较HV,PV和RV波形异常在危重患者的30天内预测主要不良肾事件中的形态。主要结果是一个主要的不利肾脏事件(make-30),并在肝,门耳和肾内静脉中没有静脉流异常的患者比较Make-30事件的速率。

一百十四名患者参加了该研究,其中59.7%是男性。所有患者均经历了HV,PV和RV的超声评估。在肝脏,门尔和肾内静脉中没有静脉流异常的患者中比较了30天的主要不良事件。如果S至D波逆转存在,则HV被认为是异常的。如果门脉冲率指数(PPI)大于30%,则PV被认为是异常的。研究研究人员还检查了PPI作为连续变量,以评估门静脉流动的小变化,以及这些变化是否临床上重要。

整个队列中37.4%的患者发生了MAKE-30事件。30天死亡率为17.5%。27.6%的患者的肝多普勒图像显示S - D反转。41.1%的患者中PPI为30%。22.4%为双相肾静脉信号,2.4%为单相肾静脉信号。在整个队列中,7.9%的患者肝静脉多普勒研究不充分,16.7%的患者门静脉多普勒研究不充分,25.4%的患者肾静脉多普勒研究不充分。在S to D逆转的患者中,58.6%经历了MAKE-30事件,而没有S to D逆转的患者中,27.6%经历了MAKE-30事件。同样,PPI升高的患者中46.2%经历了MAKE-30事件,而未PPI升高的患者中28.6%经历了MAKE-30事件。

这些结果表明,获得肝、门、肾静脉多普勒评估危重患者是可行的,并有助于预测危重患者的重要临床结局。


来源:急救护理

图片信用:iStock


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参考:

Spiegel,R.,Teeter,W.,Sullivan,S等人。(2020)静脉多普勒在一般ICU队列中预测不利肾脏事件。急救护理615. https://doi.org/10.1186/s13054-020-03330-6

发布日期:2020年10月27日,星期二



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