重症监护呼吸机——重症监护病房治疗COVID-19患者的主要选择

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总结&建议关于呼吸器

通常在医院密集护理单元中发现密集护理呼吸机。这类呼吸机支持几种国际指南和世界卫生组织(世卫组织)推荐的肺保护通风。

在ICU监护治疗COVID-19患者时,应优先选择重症监护呼吸机。



背景

机械通气是抢救呼吸衰竭患者生命的重要手段,是抗击新型冠状病毒(SARS-COV-2)的关键组成部分。如果压力或容积没有被仔细监测和控制,它也会损害肺部1。因此,必须在不足的通风和通风诱导的肺损伤(Vili)之间仔细应用机械通风 - 这对长期结果和残疾产生了强烈影响。

机械通气可以是有创的,通过气道中的一根导管,也可以是无创的,通过面罩或鼻尖。然而,在许多情况下,病人的病情需要插管,例如,严重的肺损伤或疾病。

携带COVID-19的运输和应急呼吸机

当审查最近大量生产的新进入行业的呼吸机时,发现它们中的大多数具有与今天的运输或应急呼吸机相媲美的功能(见附录中的呼吸机分类)。运输呼吸机和应急呼吸机主要用于短期和病情稳定的患者。然而,遗憾的是,这些呼吸机不符合世卫组织发布的技术规范,该规范描述了有创和无创呼吸机在用于COVID-19管理时必须遵守的最低要求,以确保质量、安全和有效性2

它也众所周知,这些更简单的呼吸机不能产生治疗急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者所需的精确空气递送3,4.他们缺乏肺保护性通气的决策支持工具。在危难情况下,这些呼吸机是比手动通气(“套袋”)更好的替代方案,但它们不能取代重症监护呼吸机。

ECRI是一个进行独立医疗设备评估的全球性组织,该组织明确指出,在COVID-19大流行期间重症监护呼吸机短缺的情况下,卫生保健提供者应按照以下推荐的优先顺序从现有的呼吸设备中选择5:

1.重症监护呼吸器。


2.具有重症监护特点并能够治疗急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者的高级运输、亚急性和家庭护理呼吸机。


3.麻醉机。参见ECRI警报S0397: [COVID-19]。只要采取预防措施,麻醉单位可以用来为危重病人提供呼吸支持。


4.基本运输、急救和家庭护理呼吸机。

COVID-19无创呼吸机

最常见的诊断6COVID-19重症患者为伴有脓毒症和ARDS的重症肺炎7

关于Covid-19机械通风患者的最新研究表明,Covid-19患者单独的非侵入性呼吸机不足,因为这些通风装置不设计用于危重,复杂的患者的侵入性通风Covid-19患者在ICU逗留期间需要侵入性通气8

COVID-19重症监护呼吸机

在ICU中优化患者病症和需求的第一步是使用高性能呼吸机9如Getinge伺服你。Getinge Servo-U使用内置传感器,微处理器和智能软件来充分提供和监控目标通风,并根据患者的需求自动调整呼吸机参数。众所周知,机械通风是呼吸衰竭患者的救生率,但如果没有仔细控制和监测压力或体积,它也会损害肺部。

熟悉的,Luciano Gattinoni机械通气的关键意见领导者,也集中于监测肺部力学(例如,呼吸系统,食道和多营压)的重要性,以识别Covid-19的不同表型10,并有针对性地进行个体化治疗。


在下面的图中,确定了COVID-19感染中进行性肺损伤的驱动因素和阻断因素。




重要的是要知道Covid-19患者的临床表现会随着时间的推移而变化,并且对食管压力波动的监测对于这些患者来说是一种检测肺部损伤风险的极端重要性。在他们的临时指导文件中11,世卫组织还强烈建议实施肺保护性通气策略,以管理危重型COVID-19。

因此,密集护理呼吸机在Covid-19流行期间发挥着关键作用:


•如果患者的病情恶化,可以在Covid-19的每个阶段,从非侵入性(NIV)到侵入性通气模式的临床医生。临床医生不必在他们的处置进行透气装置,使设备能力与由于呼吸机短缺引起的患者疾病的严重程度。


•能够产生治疗ARDS(急性肺损伤)患者所需的精确气体输送。


是否能够充分提供和监测目标通气,并根据患者的需要自动调整通气参数,以保护肺和预防肺受伤。


•Offer advanced monitoring tools such as P0.1, Edi, ΔPes, PL, and transpulmonary pressure monitoring, which allows the clinician to understand the effects of mechanical ventilation in real time and adjust the ventilatory parameters on the basis of the patient’s condition and needs.


•提供早期警报和警报,以警告临床医生,或者如果患者变得苦恼或甚至崩溃。请注意,应急,运输和家庭护理呼吸机的报警功能非常有限4


•能够提供协作治疗-提供雾化药物通过闭路最先进的喷雾器系统。


•能够移除用户界面,将其置于室外,以减少暴露和使用PPE。


•有先进的断奶方式,这将有助于患者从机械通风速度释放。


盖定伺服呼吸机为临床医生提供先进的肺保护工具,有助于识别有害的通气和诊断临床问题。

以下流程图展示了由多伦多大学重症医学部代表制定的COVID-19临床指南12。使用这些指南,我们能够显示Getinge可以支持或提供解决方案的位置。




参考

1.Dreyfuss D, Basset G, Soler P, Saumon G(1985)高充气压力下间歇正压过度通气可引起大鼠肺微血管损伤。Rev Respir Dis 132:880-884吗


2. Covid-19侵入性和非侵入式呼吸机的技术规范:临时指导:https://apps.who.int/iris/bitstream/处理/ 10665/331792 / Who-2019-Ncov-Clinical-Ventilator_specs-2020.1-Eng.pdf?序列= 1&isallowed = y


3. Chipman DW,Caramez MP,Miyoshi E等。15个运输呼吸器呼吸的性能比较

护理2007;52(6):740 - 751。


4.ECRI独家特别报道- S0404: [COVID-19]飞利浦-呼吸器E30: ECRI紧急使用授权设备评估


5. ECRI独家特别报告 - S0398:[Covid-19]密集护理呼吸机的短缺 - 缓解的策略。医疗设备特别报告

6.当涉嫌急性呼吸道感染(SARI)的临床管理疑似涉嫌临时指导2012年3月13日。世界卫生组织参考编号:世卫组织/ 2019-NCOV /临床/ 2020.4

7.朱军,季平,庞建,钟忠,李辉,何超,等。3062例COVID-19患者的临床特征:一项荟萃分析J Med Virol 2020年4月15日[出版前Epub]。doi: 10.1002 / jmv.25884。

8.Ziehr DR, Alladina J, Petri CR等。COVID-19机械通气患者的呼吸病理生理:队列研究AJRCCM文章在出版中。2020年4月29日发布,编号为10.1164/rccm.202004-1163LE。


9.Govoni L, Dellaca RL, Penuelas O等。ICU机械呼吸机实际使用情况:一项多中心质量控制研究。医疗器械:证据与研究2012:5 111-119


10.Gattinoni L, Chiumello D, Caironi P,等。COVID-19肺炎:不同表型的不同呼吸治疗?(2020年)重症监护医学;DOI: 10.1007 / s00134 - 020 - 06033 - 2


11. Covid-19患者临床管理所需的技术分析HTTPS://www.who.int /紧急事件/疾病/新型冠心病鲁勒斯-2019 /技术指导/患者管理。

https://www.criticalcare.utoronto.ca covid-19-resources


附录 - 呼吸机的分类

密集的护理通风:为ICU设计使用的呼吸机。


保健通风:用于患者家庭环境中长期通风的呼吸机。


亚尖骨通风:设计用于ICU外使用的呼吸机,可通过无创通气或稳定患者的通气。这包括降压病房、普通病房和熟练护理设施。


应急和运输用通风设备:在医院内外紧急情况下使用的呼吸机(主要是短期)。


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发表于:星期五,11月6日2020年11月6日



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