肝纤维化:即使没有表现出症状,患者也可能存在死亡的风险

肝纤维化:即使没有表现出症状,患者也可能存在死亡的风险
分享分享


1在5例先进的纤维化患者在短短两年半的时间内发展到肝硬化。

肝脏是人体最大的腺体,重约两公斤,是仅次于皮肤的第二大器官。它的多种功能包括向大脑提供葡萄糖、过滤血液中的毒素、产生蛋白质等等。这意味着一个功能良好的肝脏是至关重要的。然而,肝病是当今许多工业化国家中年人死亡的五大原因之一。肝硬化和肝肿瘤甚至是世界上十大最常见的死亡原因之一

纤维化-疾病如何进展,谁会受其折磨?

在大多数情况下,纤维化前面是炎症性肝病。例如,可以出现这种情况的炎症,例如,过度发布的药物。它们也可以由脂肪肝疾病引起,这与肥胖或过量的酒精消耗相关。这种炎症也可以作为严重的副作用,例如糖尿病或肝炎感染发生。遗传代谢或自身免疫疾病也是频繁的触发器。


鉴于肝脏疾病的增长,纤维化长期被认为是对整个社会的影响。让我们来看看这些数字:根据世界卫生组织(世卫组织),有20亿人患有乙型肝炎感染。[2]此外,非酒精性脂肪肝病(NAFLD)被低估为严重疾病。This has led to a steadily increasing need for liver transplants in the U.S. By 2010, the need for NAFLD-related liver transplants had increased ten-fold to 1 in 10, and by 2013, to 1 in 3. Experts claim that by 2030 the leading indication for liver transplant in the U.S. will be due to the consequences of NAFLD or the more serious form, non-alcoholic steatohepatitis (NASH). Although liver diseases are a global phenomenon, their causes and courses differ from region to region: In the Western world, nutrition, alcohol, and medications are a major factor; in newly industrialized and developing countries, it is the increased risk of infectious diseases that impacts the liver.


其后果是巨大的,不仅对患者和医疗保健系统。经济损失也是巨大的:仅在德国,肝病每年就给国家经济造成约50亿欧元的损失



图1:肝病的原因。减肥和生活方式修饰可以帮助逆转疾病,合规可能是一个挑战。


纤维化如何发展?

肝脏是少数人体器官中的一种,具有特殊的再生能力,例如,如果肝脏的一半作为器官捐赠,它很少需要超过10周,以便恢复其原始尺寸。肝脏的肝脏来自疾病后再生的复杂生物学过程。然而,肝炎等肝脏疾病对器官构成了直接的危险,因为所得的炎症攻击健康细胞。然后,肝细胞因立即损伤(坏死)或编程细胞死亡(细胞凋亡)而死。这触发了对抗炎症并开始治疗过程的免疫反应。如果含重的纤维结缔组织然后形成而不是健康的肝组织,器官变得疤痕 - 纤维化开始发展(图2)。



图2:肝脏小叶结构


为什么纤维化如此危险?

可能是肝纤维化最具欺骗性危险之一是,即使具有严重的瘢痕,症状也不一定存在于患者中。大多数情况下未检测到,直到纤维化在晚期 - 或肝脏肿瘤的肝硬化另外形成。另一方面,异常像出血牙龈一样,食欲丧失或酒精不耐受不一定表示纤维化的存在。疾病过程中只有很晚才是肝脏损伤的迹象,例如,皮肤和眼睛的泛黄或在整个身体上瘙痒。这些是清楚的信号,即肝功能已经严重受到结缔组织的增殖。如果肝脏无法弥补功能性和瘢痕细胞之间的不平衡,整个器官会缩小和硬化。典型的小叶结构风险塌陷,循环停止和压力在门静脉中构建。已经达到了肝硬化的阶段,提供了形成恶性肿瘤所需的所有条件,例如肝细胞癌(HCC)。五分之一的晚期纤维化患者推进肝硬化,只需两年半即可。[4]


诊断-有哪些检查方法?

肝脏没有疼痛感受器。患者没有炎症感。这意味着肝纤维化通常未被发现,早期诊断是一个挑战。严格来说,纤维化本身并不是一种疾病,因为它只是其他疾病的症状。它的渐进发展是至关重要的,因为医学研究以前认为,一旦肝脏瘢痕形成,它是不可逆的。然而,现代治疗方法提供了希望的理由,但早期诊断是其应用的决定性先决条件。


手术干预诊断:活检

长期以来,检测初生纤维化和评估其程度的最可靠方式是活组织检查(图3A)。肝脏被刺破,检查瘢痕组织的样品。然而,这种方法具有决定性的缺点:一种是活检仅显示肝脏真实情况的非常小的部分。瘢痕组织,结缔组织和功能器官组织不一定均匀分布。进一步的缺点是程序的侵入性:活组织检查是痛苦的,不能经常重复,感染后住院风险在一个和5%之间。[5]



图3A:诊断如何工作:活组织检查


既定的诊断方法:超声检查

使用声学辐射力脉冲(ARFI)的超声弹性术是一种超声波的定量弹性摄影技术,其主要临床应用在实时对肝纤维化的非侵袭性评估。剪切波形弹性摄影依赖于肝纤维化增加的原理增加肝硬化和肝弹性降低(图3B)。


图3B:诊断方式如何运作:弹性造影

一种非侵入性测试方法:血液采样的诊断

活检和弹性造影的低成本和温和的替代品是血液试验,包括肝功能试验和其他生物标志物对肝纤维化的测试:没有复杂的风险,瘢痕组织的比例,因此从血液样本中检测到肝纤维化的严重程度(图3C)。越来越多的数据显示无侵入性测试可以帮助补充活检结果。这种直接评估纤维化的直接评估对于鉴定有可能进入肝硬化和/或肝脏相关事件的风险的患者有价值。



图3C:诊断工作原理:生物标志物测试


治疗的目的是维持现状

到目前为止,纤维化愈合的前景一直很差。因此,没有建立的标准治疗方法。由于含有枸杞组织的下降的回归,通常是不可能的,但治疗仅旨在维持目前的病症。这使得在良好的时期检测到先前肝病的情况更为重要,可靠地诊断它们,并以持久的成功对待它们。这通常会阻止所有进一步的纤维化。如果症状发生在疾病的严峻过程中,干预措施承诺在个性案件中的救济,例如胆管的位移作为罂粟明术的一部分。停止,或至少缓慢,进一步的进展,患者必须有足够的运动和均衡的饮食。


如果纤维化导致肝硬化最终导致完全肝脏衰竭,剩下的唯一治疗是器官移植,因为,与心脏,肾和肺不同,没有机器来执行肝脏的功能。即使是肝移植甚至涉及并发症的风险。目前,实现了90%,5年生存率为80%和10年生存率的一年生存率为70%。存活的机会非常依赖于患者的原代疾病。[6]


未来还有希望吗?

最近的研究表明,肝脏确实有能力弥补晚期疤痕,甚至可以再生。许多肝病研究的新方法都是基于这一希望:例如,在一系列水泡性口炎病毒实验中观察到肝肿瘤消失和纤维化减少
根据目前的知识状况,最有希望的方法是对我们自己的肝脏进行预防护理。谨慎饮酒和用药,定期进行预防性检查,并在出现第一个症状时及时治疗,仍然是对抗纤维化、肝硬化和大多数其他肝脏疾病的最有效武器。


参考文献

[1] www.who.int/en/news-room/fact-sheets/detail/the-top-10-causes-of-death


[2] https://www.hepatitisandmore.de/hepatitis_​​b/


[3] Schweikert-Wehner,Peter M.,DeutschesÄrzteblatt2018;115(41):[18];DOI:10.3238 / Persdia.2018.10.12.04


[4] Sanyal AJ, et al., Hepatology 2019;https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30993748/hep 30664。epub 2019。


[5] https://www.degruyter.com/view/journals/labm/38/2/article-p75.xml?language=en


[6] www.klinikum.unimuenchen.de/transplantationszentrum/de/patienten/lebertransplantation/e

rfolgsaussichten / index . html;16.11.2020)


[7] https://www.deutsche-apotheker-zeitung.de/news/artikel/2011/03/14/mit-viren-gegen-leberkrankheiten


[8] https://www.hepatitisandmore.de/hepatitis_​​b/


[9] www.innovations-report.de/fachgebiete/medizintechnik/leberfibrose-sicherer-schneller-erkennen-siemens-178721/

««护理人员配比对脓毒症护理的影响


向公众传达Covid-19不确定性»»

发表于:星期五,1920年12月18日



超声波,肝硬化,肝纤维化,纤维化,肝脏,西门子女性肝纤维化:患者甚至可能存在死亡的风险,即使没有表现出症状

任何评论


登录留下评论......

突出产品